《岐黄天宝·夏至卷：结》

节气楔子

“夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。此时阳极阴生，暑热蒸腾，血热易瘀，湿热与毒瘀互结，发为痈肿、血症、痉厥，治当清热凉血，逐瘀解毒，忌温补闭窍。”

——《素问·四气调神大论》

第一章 阳极阴生·毒瘀互结的病机玄机

一、赤日流火：血热成瘀的生理剧变

夏至前三日，正午的日头如炭火悬顶，岐黄医馆的铜壶滴漏声显得格外急促。阿远捧着《温热论》扇风，见师父正对着《黄帝内经》中“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实”一句沉思。

“阳极则阴生，此乃阴阳转化之理。”岐黄以指尖叩击书页，“夏至阳气盛极，如炉中烈炭，若调摄不当，热邪深入血分，灼伤津液，血行滞涩则成瘀；加之长夏湿重，湿热与瘀血胶结，如油入面，遂成毒瘀之证。”

他取出玻片，滴入朱砂拌过的丹参汁，在显微镜下观察：“丹参活血，朱砂清心，二药相伍，可见血色由暗转明，此乃‘清热逐瘀’之象。正如叶天士所言‘入血就恐耗血动血，直须凉血散血’。”

忽闻窗外有人惊呼，只见一名挑夫晕倒在青石板上，鼻衄不止，皮肤可见紫癜，舌红绛如杨梅，苔黄燥起刺——此为热入血分，迫血妄行，兼夹瘀滞之象。

二、医理探微：毒瘀的三大致病特征

申时初刻，医馆后堂青烟缭绕，岐黄正在煅烧代赭石。阿远见那赭石煅后呈暗红色，如凝血块，不禁问道：“师父，毒瘀之证为何多见斑疹、痈肿？”

岐黄以醋淬石，火星四溅：“毒者，邪之极也；瘀者，血之滞也。热瘀互结，一则迫血外溢，发为斑疹、衄血；二则腐肉成脓，发为痈疮；三则闭阻经络，发为痉厥、昏迷。你看这代赭石，色赤入血，质重下行，既能清热凉血，又能重镇逐瘀，正合‘热者清之，瘀者散之’之法。”

他翻开《外科正宗》，指到“痈疽门”：“陈实功云‘痈疽皆由气血壅滞、营卫不和所致’，夏至之痈，多因血热瘀毒。去年收治的张屠户，背生痈肿，色紫暗不溃，切开后流脓夹血块，正是毒瘀互结之典型。”

说话间，药炉上的犀角地黄汤滚沸，犀角屑在汤中浮沉，如小舟渡血海。岐黄叮嘱：“犀角今以水牛角代，需久煎方能取效。此药入心肝血分，能直清血分之热，又能散血中瘀滞，乃治毒瘀之要药。”

第二章 毒瘀急症·从斑疹到痉厥的生死时速

一、绣娘血证：指尖的紫黑脉络

酉时正，林姑娘的兄长又背着她闯进门来。距上次虫毒入络不过月余，此刻她面色如金箔，右手臂从指尖至肩井穴布满紫黑络脉，状如蛛网，指甲根部呈青紫色，口中散发腥甜气息。

“晨起绣凤凰，针尖刺破手指，”林姑娘气息微弱，“血滴在红缎上竟凝不成珠，像水一样洇开……”

岐黄查看其舌下络脉，见紫暗怒张如蚯蚓，再验其经血——暗黑夹血块，量少而稠。他取三棱针点刺“十宣穴”，挤出的血液黑如漆，良久不凝。

“此为热入血室，瘀毒阻滞。”岐黄以桃仁、红花、丹皮、紫草煎水，调服三七粉，“《温病条辨》云‘热入血室，瘀热互结’，当以活血逐瘀、清热解毒为法。速备清开灵注射液静滴，同时艾灸膈俞、血海，以行血中之滞。”

阿远施灸时，见林姑娘臂上紫络竟随艾烟逐渐变淡，如墨滴入清水。岐黄解释：“艾火之性，能透诸经，散瘀结，清血热。此非‘以热治热’，乃‘火郁发之’之理。”

二、孩童痉厥：暑痫背后的毒瘀闭窍

戌时三刻，城郊农妇抱着抽搐的幼儿撞开医馆门。小儿浑身灼热，角弓反张，双目上翻，口中呢喃如谵语，右手握固难开，左手腕内侧有瘀斑如掌大。

“晌午在田里拔草，孩子跟着玩，”农妇哭道，“吃了个冷馒头，下午就喊肚子疼，这会儿竟抽成这样……”

岐黄以手试小儿前囟：虽已闭合，但按之较硬，再看舌质紫绛，苔黄燥裂。他立刻以安宫牛黄丸化水灌服，同时针刺人中、涌泉、太冲，强刺激泻热开窍。

“此为暑热夹瘀，闭阻心包。”岐黄解开小儿衣襟，见胸腹部有散在瘀点，“《小儿药证直诀》云‘心热则惊，肝热则搐’，热瘀入里，引动肝风。速煎羚羊角骨、钩藤、生地、赤芍，清热凉肝，活血通窍。”

至子时，小儿抽搐渐止，解出黑褐色大便，夹有腐肉状血块，气味恶臭异常。岐黄轻抚小儿腹部：“瘀毒下泄，神自清矣。明日以西洋参、石斛、麦冬煎水，养胃阴，清余热。”

三、孕妇险象：胎前瘀热的两难之境

寅时初，李秀才扶着有孕七月的妻子踉跄入院。妇人小腹硬痛拒按，阴道下血暗红，夹紫血块，舌质紫暗有瘀斑，苔黄腻，脉滑数有力。

“内子昨日贪食冰酪，夜间腹痛如绞，”李秀才面色惨白，“原以为是胎动，谁知今早见血……”

岐黄按住妇人腕脉，尺部滑数中带涩象，再以掌心轻触腹部，胎儿躁动不安，却在脐下三寸处触到条索状瘀块。他心中警铃大作——此乃妊娠合并血瘀热毒，稍有不慎便会胎死腹中。

“速取生地、丹皮、丹参、益母草煎水，”岐黄语气沉稳，“加少量麝香（可用石菖蒲代）通窍化瘀，但用量需如发丝，不可伤胎。同时以紫苏梗、白术安胎，此乃‘有病则病受之，无病则伤胎’之法。”

妇人连服两剂后，下血渐止，腹痛减轻，腹中瘀块变软。岐黄改以当归芍药散加减，养血调肝，健脾利湿，嘱其每日食山楂糕少许，缓消瘀滞，切记不可急功近利。

第三章 毒瘀论治·清热与逐瘀的平衡之道

一、核心治则：凉血散血，解毒逐瘀

卯时正，岐黄在医案中写下“毒瘀同治，以通为用”八字，案头摆着三组药对：犀角（水牛角）配丹参，清热活血；桃仁配金银花，逐瘀解毒；丹皮配紫草，凉血透斑。

“叶天士‘凉血散血’之论，正是夏至毒瘀证的治疗纲领。”他以竹筷指点药对，“血分热毒宜清宜透，如犀角、紫草；血中瘀滞宜通宜散，如桃仁、红花。然需注意‘散血’非破血，宜用温和活血之品，如丹参、益母草，以免耗血动血。”

阿远见方中常配茯苓、薏苡仁，疑惑道：“湿热未清时，为何早用活血药？”岐黄解释：“湿阻则血难行，血行则湿易化。如三仁汤合失笑散，宣化湿浊与活血止痛并行，此乃‘治湿先治血，血行湿自化’之理。”

二、经典方剂的加减变法

辰时三刻，岐黄在《血证论》中夹入新抄的医方，重点圈注犀角地黄汤、五味消毒饮、抵挡汤三方。

1. 犀角地黄汤（热入血分，迫血妄行）

- 基础方：水牛角30g（先煎）、生地15g、丹皮10g、赤芍10g

- 加减：衄血加白茅根、侧柏叶；发斑加紫草、大青叶；瘀重加桃仁、红花

2. 五味消毒饮（热毒痈肿，瘀滞不通）

- 基础方：金银花20g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子10g