《岐黄天宝·大雪卷：》

节气楔子

“大雪十一月节，鹖旦不鸣，虎始交，荔挺出。此时阴极阳衰，水冰地坼，肾中真阳易被寒邪格拒，致虚火浮越、真阳欲脱，发为厥逆、咽痛、心悸，治当回阳救逆，引火归元，忌凉遏伤阳。”

——《伤寒论·厥阴病脉证并治》

第一章 寒盛阳微·水火格拒的病机探微

一、冰结丹田：肾阳衰微的自然隐喻

大雪前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的深井冰封，往日喷涌的泉水凝结成冰柱，恰似肾阳衰微、水火失济的天然镜像。岐黄以铜盆盛火烘烤井口，良久方见冰柱底部渗出涓涓细流，喟叹：“《难经·十四难》云‘命门者，诸神精之所舍’，大雪寒盛，若命门火衰，犹如井底无火，水寒成冰，虚火反浮于上，成‘真寒假热’之候。”

阿远望着药圃中冻裂的附子，根茎僵硬如石，恍悟：“附子回阳救逆，却在大雪前僵冻，恰似阳衰者不胜寒邪。”岐黄点头：“肾为水火之脏，寒盛则火衰，火衰则水泛，水泛则虚火浮越，如《金匮要略》所言‘水即病也，火即气也，水火失济，变证蜂起’。”

忽闻巷尾传来惊呼，见一老汉蜷卧雪地，面色潮红却身覆厚被，手足厥冷，舌淡紫苔白，脉微欲绝——此为真寒假热，虚阳浮越之象。

二、医理玄机：真阳与虚火的「冰炭同炉」

辰时初刻，医馆后堂燃着红泥小火炉，岐黄正在调配通脉四逆汤。他取附子、干姜、甘草，逐一讲解：“附子辛热，直入肾经，破阴回阳；干姜温中，助附子通脉；甘草调和，防辛烈伤阴。此乃‘斩关夺门’之剂，救真阳于垂危。”

阿远见方中加了葱白、童便，疑惑道：“为何用引经药？”岐黄捻动葱白：“葱白通阳复脉，童便引火归元，防虚火上越。大雪之证，每多格拒，需‘甚者从之’，以葱白之通、童便之降，引浮阳归宅。”

他取出《傅青主男科》竹简，指读“假热”篇：“傅青主云‘假热之证，乃水极似火’，治当用‘导龙入海’之法，如肉桂研末，蜜水调服，引火归元。”

第二章 阳衰急症·从厥逆到咽痛的生死营救

一、老汉厥逆：雪地上的真阳告急

辰时正，老汉被抬入医馆，虽身覆三床棉被，仍寒战不止，齿间呢喃“热甚”，舌红嫩无苔，脉沉细欲绝。岐黄辨证为阴盛格阳，虚阳浮越，以通脉四逆汤加葱白：附子15g（先煎2小时）、干姜12g、甘草9g、葱白7茎，“附子倍量，破阴回阳；葱白通阳，破上下格拒。”

他以隔盐灸神阙穴，上置大艾炷，连灸三壮，“隔盐灸为回阳第一要法，可直透命门，激发真火。”半炷香工夫，老汉手足渐温，面赤消退，咳出清稀痰涎半盂。岐黄改以肾气丸调理，“峻补真阳，防反复。”

二、绣娘咽痛：绣绷上的虚火刑金

巳时三刻，林姑娘扶喉入院，咽痛剧烈，咽部红肿如妆，伴腰膝冷痛、小便清长，舌淡苔白，脉沉细。其绣绷上的凤凰羽毛用色鲜艳，恰似虚火上炎之象。

岐黄辨证为肾阳不足，虚火上炎，以郑钦安潜阳丹加减：附子9g（先煎）、龟板15g（先煎）、砂仁6g、甘草6g，“附子温肾阳，龟板潜虚火，砂仁纳气归肾，甘草调和诸药，此乃‘潜阳封髓’之法。”

他以吴茱萸打粉，醋调敷涌泉穴，“涌泉为肾经井穴，敷以吴茱萸，引火下行，如‘导龙入海’。”五日后，林姑娘咽痛消失，改以六味地黄丸加肉桂，“阴中求阳，防虚火复燃。”

三、孕妇寒厥：胎前格拒的棘手之治

未时初，李秀才第十三次扶妻入院。妇人产后三日，突然四肢厥冷，恶露不下，伴发热面赤、心烦口渴，舌淡紫苔白，脉微欲绝。

“内子产后血虚，复感寒邪，”李秀才颤抖着说，“前医投以退热药，厥逆更甚……”

岐黄辨证为产后寒厥，虚阳浮越，以当归四逆汤合参附汤加减：当归15g、桂枝9g、细辛3g、人参12g、附子6g（先煎），“当归四逆汤养血通脉，参附汤回阳救逆，人参用量倍于附子，防燥伤血。”

妇人服药后，得微汗，手足转温，恶露渐下。岐黄嘱其每日饮鹿角胶粥，“鹿角胶温肾养血，最适合产后阳衰之证。”

第三章 阳衰论治·通脉潜阳的平衡之道

一、核心治则：回阳救逆，引火归元，调和水火

申时正，岐黄在医案中写下“治大雪三法：通、潜、和”六字，案头摆着三组药对：附子配龟板，通阳潜阳；干姜配黄连，辛开苦降；肉桂配牛膝，引火下行。

“真阳衰微需通，虚火浮越需潜，水火失济需和，”他以竹筷指点药对，“附子配龟板，仿潜阳丹之意，通阳而不燥；干姜配黄连，即交泰丸之旨，调和心肾；肉桂配牛膝，引浮阳下归肾宅，此乃‘治上必顾下’之妙。”

阿远见方中常配龙骨、牡蛎，疑惑道：“此非安神药？”岐黄笑道：“龙骨、牡蛎重镇潜阳，与附子配伍，可防虚阳上越，如《伤寒论》救逆汤之意，此乃‘阳得阴则守’之理。”

二、经典方剂的跨界化裁

酉时三刻，岐黄在《伤寒论》中夹入新抄的医方，重点圈注通脉四逆汤、潜阳丹、交泰丸三方。

1. 通脉四逆汤（真阳衰微，阴盛格阳）

- 基础方：附子15g（先煎）、干姜12g、甘草9g

- 大雪化裁：加葱白7茎、童便10ml（冲服），破阴通阳；面赤加猪胆汁3ml，反佐制热

2. 潜阳丹（肾阳不足，虚火上浮）

- 基础方：附子9g（先煎）、龟板15g（先煎）、砂仁6g、甘草6g

- 大雪化裁：加肉桂3g、牛膝12g，增强引火归元之力；咽痛加桔梗9g，利咽散结

3. 交泰丸（心肾不交，上热下寒）

- 基础方：黄连3g、肉桂1g