《岐黄天宝·惊蛰卷：》

节气楔子

“惊蛰二月节，桃始华，仓庚鸣，鹰化为鸠。此时阳气震发，雷动于下，风木升发太过则肝风内动，湿土蕴热则虫积始振，发为痉厥、腹痛、风疹，治当平肝熄风，驱虫消积，忌辛温升散。”

——《黄帝内经·五常政大论》《诸病源候论·蛔虫候》

第一章 阳动风生·肝风虫积的病机探微

一、雷动虫振：肝风与虫积的天人相应

惊蛰前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的竹林传来噼啪爆笋声，地下钻出的蚯蚓扭曲蠕动，恰似肝风与虫积在体内蠢动的隐喻。岐黄蹲身观察破土的竹笋，见其茎秆虽嫩却向一侧歪斜，喟叹：“《素问·至真要大论》云‘诸风掉眩，皆属于肝’，惊蛰阳气如雷，若肝阴不足，风木无制，必致震颤、眩晕；湿土久蕴，虫随阳动，正如《千金方》所言‘蛔虫者，因脏腑虚弱，饮食甘肥，湿热所生’。”

阿远望着药圃中被虫蛀的山药，块茎上布满孔洞，恍悟：“此乃虫积之象，恰如人体湿热生虫，侵蚀脏腑。”岐黄点头：“肝风与虫积，一为内风，一为外邪，常相互勾结：肝风扰动则气机逆乱，虫积阻滞则湿热更盛，如《医学入门》云‘风动则虫生，虫生则风生’。”

忽闻巷尾传来孩童的惊哭声，见一妇人抱着腹痛打滚的男孩狂奔而来，孩子面色青灰，额冷汗出，时发惊叫，舌淡苔白中有红点，脉弦滑——此为虫积阻络，肝风内动之象。

二、医理玄机：风与虫的「阳动联动」

辰时初刻，医馆后堂飘着乌梅的酸香，岐黄正在调配乌梅丸。他取乌梅、细辛、干姜、黄连、当归，逐一讲解：“乌梅酸收驱虫，细辛、干姜辛散温脏，黄连苦寒清热，当归养血柔肝，此乃‘酸苦辛甘并投，蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下’之法。”

阿远见方中加了天麻、钩藤，疑惑道：“驱虫为何用平肝药？”岐黄捻动天麻：“虫积腹痛每引动肝风，天麻、钩藤平肝熄风，防虫扰致痉，此乃‘治虫先熄风，熄风助驱虫’之理。”

他取出《温病条辨》竹简，指读“痉病”篇：“吴鞠通云‘肝风内动，非虫即痰’，惊蛰之痉，多由虫积化热，热极生风。去年治一牧童，惊蛰后突发惊风，粪检见蛔虫卵，用乌梅丸合羚角钩藤汤，虫下风止，此乃‘虫去则风自熄’之验。”

第二章 风虫急症·从痉厥到蛔厥的生死时速

一、孩童蛔厥：春雷后的虫扰肝风

辰时正，男孩蜷缩在竹床，突然出现肢厥冷汗、呕吐蛔虫，腹部绞痛时作时止，舌红苔黄腻，脉乍大乍小。岐黄辨证为蛔厥重症，以乌梅丸加减：乌梅30g、细辛3g、黄连6g、附子6g（先煎）、川椒6g，“重用乌梅酸收，附子、川椒温脏，黄连清肠热，此乃‘寒热并用，虫得安则痛止’之法。”

他以拇指按压患儿“四缝穴”，挤出淡黄色黏液，“四缝穴为治虫积要穴，配合艾灸神阙穴，温脏驱虫。”半炷香工夫，患儿排出蛔虫十余条，腹痛渐缓。岐黄改以健脾丸调理，“虫去后需健脾化湿，防复发。”

二、绣娘痉厥：绣绷上的风虫交作

巳时三刻，林姑娘手持绣绷踉跄入院，绣针掉落脚边，见其双目上翻、手足抽搐，伴头痛眩晕、舌红苔黄，脉弦数。其绣绷上的凤凰尾羽呈扭曲状，恰似肝风扰动之象。

岐黄辨证为肝阳化风，以镇肝熄风汤合化虫丸加减：怀牛膝18g、代赭石30g（先煎）、龙骨20g（先煎）、槟榔12g、苦楝皮9g，“镇肝熄风汤平肝潜阳，化虫丸苦寒驱虫，此乃‘风虫同治’之法。”

他以三棱针点刺“十二井穴”，放出紫血，配合电针刺激风池、太冲，“泻热熄风，开窍止痉。”五日后，林姑娘痉厥止，改以天麻钩藤饮合参苓白术散，“平肝与健脾并重，杜风虫再生。”

三、孕妇虫积：胎前风动的棘手之治

未时初，李秀才第十七次扶妻入院。妇人妊娠五月，脐周腹痛时作，面色萎黄，指甲苍白，舌淡苔白有齿痕，脉细弱。“内子素患蛔虫，孕后不敢服药，”李秀才焦虑万分，“近日常觉胎动不安……”

岐黄辨证为脾虚虫积，以布袋丸加减：使君子12g、苦楝皮6g（酒炒）、白术15g、茯苓18g，“使君子、苦楝皮轻量驱虫，白术、茯苓健脾安胎，酒炒苦楝皮减其苦寒之性，此乃‘驱虫不伤胎’之法。”

妇人服药后，排出蛔虫数条，腹痛减轻。岐黄嘱其每日食南瓜子仁50g，“南瓜子甘平驱虫，最适合胎前虫积。”

第三章 风虫论治·平肝驱虫的平衡之道

一、核心治则：平肝熄风，驱虫消积，顾护脾胃

申时正，岐黄在医案中写下“治惊蛰三法：镇、驱、补”六字，案头摆着三组药对：天麻配钩藤，平肝熄风；槟榔配苦楝皮，驱虫消积；白术配茯苓，健脾和中。

“肝风宜镇，虫积宜驱，正虚宜补，”他以竹筷指点药对，“天麻配钩藤，仿天麻钩藤饮之意，平肝而不燥；槟榔配苦楝皮，即化虫丸之旨，驱虫而不伤正；白术配茯苓，如四君子汤之法，健脾以杜生虫之源。”

阿远见方中常配陈皮、砂仁，疑惑道：“此非理气药？”岐黄笑道：“虫积易致气滞，陈皮、砂仁理气和中，助驱虫药运行，此乃‘治虫需调气’之妙。”

二、经典方剂的时令化裁

酉时三刻，岐黄在《医学衷中参西录》中夹入新抄的医方，重点圈注乌梅丸、镇肝熄风汤、布袋丸三方。

1. 乌梅丸（蛔厥重症，寒热错杂）

- 基础方：乌梅30g、细辛3g、干姜6g、黄连6g、当归9g

- 惊蛰化裁：加天麻9g、钩藤12g，平肝熄风；呕吐加半夏9g、生姜3片，和胃止呕

2. 镇肝熄风汤（肝阳化风，眩晕痉厥）

- 基础方：怀牛膝18g、代赭石30g、龙骨20g、牡蛎20g

- 惊蛰化裁：加槟榔12g、使君子9g，驱虫消积；虫积化热加黄柏6g、苦参9g，清热燥湿

3. 布袋丸（脾虚虫积，正虚邪实）

- 基础方：使君子12g、苦楝皮9g、白术15g、茯苓18g