《岐黄天宝·小暑卷：》

节气楔子

“小暑六月节，温风至，蟋蟀居壁，鹰始挚。此时暑湿交蒸，如釜中酿糜，津液凝而为痰，上蒙清窍则神昏，下阻三焦则痞满，治当清热涤痰，开窍化浊，忌滋腻滞气。”

——《温病条辨·暑病》

第一章 暑湿酿痰·清窍蒙蔽的病机探微

一、梅雨季的黏腻：痰从何来？

小暑前五日，江南连降暴雨，医馆檐下的蛛网挂满水珠，如缀满水晶。岐黄蹲在药圃边，见白术叶片上凝着一层白膜，用指尖一抹，竟呈黏液状——这是湿热熏蒸下，植物自我防御的多糖类物质，恰如人体湿热酿痰的微观映射。

“阿远，你闻这空气，”岐黄起身轻嗅，“潮得能拧出水来，人在其中，如泡酸浆。”他翻开《丹溪心法》，指节敲在“痰因湿而生”五字上，“暑为阳邪，湿为阴邪，暑湿相搏，如油入面，脾失健运，水谷精微不归正化，反成痰浊。”

阿远望着药圃中积水的洼地，水面漂着腐叶，正泛着青白色泡沫，恍悟：“这不就像人体内的痰湿？停滞不化，久则生浊。”岐黄点头：“痰浊随气升降，无处不到：上犯清窍则头痛、神昏；中阻脾胃则痞满、呕吐；下注三焦则水肿、淋浊。”

忽闻街角传来争吵声，见一老汉揪着茶摊老板理论，言语混乱，词不达意，口角流涎，舌红苔白腻如水滑，脉濡滑——此乃暑湿酿痰，蒙蔽心包之象。

二、医理玄机：痰浊的“三焦地图”

申时初刻，医馆后堂飘着菖蒲香，岐黄正在调配温胆汤。他取法半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草，逐一讲解：“半夏燥脾湿，竹茹清胆热，二药相伍，治中焦痰热；枳实破气，陈皮化痰，气行则痰消；茯苓渗湿，甘草和中，防燥伤阴。”

阿远见方中加了石菖蒲、郁金，疑惑道：“这不是菖蒲郁金汤的配伍？”岐黄捻动菖蒲根茎：“小暑痰浊，多兼热象，且易上蒙清窍。石菖蒲芳香开窍，郁金活血解郁，二药合用，如舟楫引药入脑，正合‘治痰先治气，治上先治下’之理。”

他取出《灵枢·百病始生》竹简，指读“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”句：“今人多谓痰浊属阴，却不知暑湿之痰，性如稠浊热浆，黏滞难化。去年治一商人，夏日贪凉饮冷，致胸脘痞闷，苔黄腻如霉斑，用礞石滚痰丸峻下，竟泻出黄绿黏痰半盆，此乃‘热痰’实证。”

第二章 痰蒙急症·从神昏到痞满的辨证论治

一、书童迷症：竹帘后的痰影

酉时正，县学教谕的书童被架入医馆。少年双目呆滞，喃喃自语，如与无形人对话，问之不答，舌体胖大边有齿痕，苔白厚腻如豆腐渣，脉滑数。

“晨起收拾书房，见他对着竹帘作揖，”教谕面色青白，“说有绿衣女子在帘后绣花，还递给他蜜饯……”

岐黄以手电筒照其瞳孔，反应灵敏，再查颈部无抵抗，排除脑炎。他取姜汁调服苏合香丸，同时针刺丰隆、阴陵泉、内关，强刺激祛痰开窍。“此为暑湿痰浊蒙蔽心包，”他解释，“《证治准绳》云‘痰迷心窍，神不守舍’，苏合香丸芳香化浊，姜汁豁痰止呕，针药并用，如拨云见日。”

半炷香工夫，少年忽然惊醒，抹汗道：“方才梦见个痰盂精，缠着我说话……”岐黄命阿远取炒莱菔子30g煎水，频服以消导痰积：“莱菔子能‘冲墙倒壁’，善治顽痰胶结，此乃‘以通为补’之法。”

二、船工痞满：腹中有物的怪病

戌时三刻，运河船工陈三被同伴抬来，双手按腹呼痛，言腹中如有车轮滚动，脘腹胀满不食，舌苔黄厚腻，根部黑褐，脉滑实有力。

“每日在船上吃腌菜窝头，喝生水，”同伴解释，“入夏后更觉腹胀，昨日用土方‘生吞活泥鳅’泻肚，谁知更胀了……”

岐黄触诊其腹部，有振水音，叩之如鼓，结合b超示“胃潴留”，辨证为痰食互结，阻滞中焦。“此为‘痰癖’重症，”他开出处方：礞石15g（先煎）、沉香6g、大黄9g（后下）、黄芩12g，“礞石滚痰丸直达病所，荡涤实痰。切记一泻即止，不可过剂。”

陈三服药后泻下黑黏便数次，夹有未消化的腌菜碎屑，气味恶臭。岐黄改以香砂六君子汤调理脾胃，嘱其每日嚼服炒谷芽、炒麦芽，“脾健则痰不生，此乃治痰之本。”

三、孕妇险象：胎前痰饮的棘手之治

子时初，李秀才第三次扶妻入院。妇人妊娠八月，面浮肢肿，胸膈痞闷，咳嗽痰多，痰白质黏，舌苔白腻，脉滑而缓。

“内子素体痰湿，自入夏来愈发严重，”李秀才苦笑，“前日误服清热药，致腹泻三次，痰反而更多了……”

岐黄轻抚妇人腹部，胎儿胎位正常，但按之有振水感，此乃妊娠合并痰饮。“《妇人良方》云‘妊娠痰饮，当调脾胃，不可妄用攻伐’，”他以白术散合二陈汤加减：白术15g、茯苓12g、陈皮9g、砂仁6g（后下）、生姜3片，“白术、茯苓健脾渗湿，陈皮、砂仁理气化痰，生姜温中和胃，此为‘治病与安胎并举’之法。”

妇人连服五剂，水肿渐消，痰量减少。岐黄叮嘱：“每日以山药、莲子、薏苡仁煮粥，忌生冷甜腻，此‘食疗胜药疗’之理也。”

第三章 痰浊论治·清热涤痰的三维疗法

一、核心治则：通三焦，开清窍，调气机

卯时正，岐黄在医案中写下“治痰先治水，治水先治气”十字，案头摆着三组药对：瓜蒌配薤白，宽胸涤痰；胆南星配天竺黄，清热豁痰；海藻配昆布，消痰软坚。

“三焦为水液通道，三焦通畅则痰无由聚。”他以竹筷指点药对，“瓜蒌薤白半夏汤治胸痹痰浊，胆星天竺黄散治热痰惊风，海藻玉壶汤治瘿瘤痰核，虽病位不同，皆遵‘调畅气机，清热涤痰’之旨。”

阿远见方中常配桔梗、牛膝，疑惑道：“桔梗载药上行，牛膝引药下行，这是为何？”岐黄笑道：“痰浊随气升降，故需通调上下：桔梗开宣肺气，如提壶揭盖；牛膝导痰下行，如通渠排水，此乃‘治痰需通三焦’之妙。”

二、经典方剂的时令化裁

辰时三刻，岐黄在《千金要方》中夹入新抄的医方，重点圈注温胆汤、茯苓丸、苍附导痰丸三方。

1. 温胆汤（暑湿痰热，胆胃不和）

- 基础方：法半夏9g、竹茹9g、枳实9g、陈皮12g、茯苓6g、甘草3g

- 小暑化裁：加西瓜翠衣15g、荷叶9g，清热解暑；心烦加黄连3g、栀子6g，清心除烦

2. 茯苓丸（痰停中脘，臂痛难举）

- 基础方：茯苓12g、枳壳9g、半夏15g、风化硝3g（冲服）

- 小暑化裁：加防己9g、茵陈12g，清利湿热；关节痛加威灵仙9g、秦艽9g，祛风除湿

3. 苍附导痰丸（痰湿阻滞，经闭不孕）