《岐黄天宝·大暑卷：》

节气楔子

“大暑六月中，腐草为萤，土润溽暑，大雨时行。此时暑毒如焚，直入气营，耗气伤津，兼夹湿浊，发为暑厥、暑风、暑瘵，治当清热开窍，益气养阴，忌温燥耗液。”

——《温热经纬·暑病篇》

第一章 暑毒燎原·津气耗伤的病机真谛

一、赤日铸金：暑毒的「火邪」本质

大暑前七日，申时三刻，温度计攀升至40.2c，医馆前的青石板被晒得冒烟。岐黄蹲在药圃边，见薄荷叶片蜷缩如拳，用指尖一掐，竟化作焦脆的碎屑——这是暑毒灼伤津液的微观镜像。

“阿远，你看这薄荷，”岐黄轻吹碎屑，“暑毒之烈，甚于秋燥。”他翻开《素问·生气通天论》，指节敲在“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言”句上，“暑为阳邪，其性升散，最易迫津外泄，耗气伤阴。轻则多汗、口渴、气短，重则神昏、抽搐、厥逆。”

阿远望着药圃中枯萎的藿香，叶片上有焦黑斑点，恍悟：“这就像人体被暑毒灼烧，津气两伤，对吧？”岐黄点头：“暑毒夹湿者更棘手，如油裹面，清暑则碍湿，祛湿则伤津，需仔细权衡。”

忽闻街尾传来惊呼，见一群人抬着个农夫狂奔而来，其人面色潮红，高热神昏，汗出如油，手足抽搐，舌红绛无苔，脉细数疾——此为暑毒入营，热极生风之象。

二、医理探微：津气的「阴阳互根」

酉时初刻，医馆后堂蒸腾着西瓜翠衣的清香，岐黄正在调配清暑益气汤。他取西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草，逐一讲解：“西洋参益气养阴，石斛清热生津，二药为君；黄连泻心火，竹叶、荷梗清暑热，为臣；知母润燥，甘草和中，防燥伤阴。”

阿远见方中加了粳米，疑惑道：“这不是白虎汤的配伍？”岐黄捻动荷梗：“大暑暑毒炽盛，每多气阴两伤，故合白虎汤与生脉散之意，清热与养阴并重。去年治一秀才，大暑备考，夜读至丑时，突发高热、心悸、舌红少津，用此汤加减，三剂而安。”

他取出《临证指南医案》，指到“暑伤气阴”篇：“叶天士云‘夏月伏阴在内，暑热在外’，今人多知防暑，却不知养内。你看这农夫，烈日下劳作半日，汗出过多，津气随汗而泄，致暑毒乘虚入里，发为痉厥。”

第二章 暑毒急症·从厥逆到痉风的生死营救

一、农夫暑厥：晒谷场上的生死时速

酉时正，农夫被抬上竹床，四肢抽搐不止，喉中痰鸣如拽锯，体温41.5c，瞳孔对光反射迟钝。岐黄当机立断：“速取紫雪丹灌服，同时用冰毛巾冷敷大椎、腋窝、腹股沟！”

阿远手忙脚乱地调配紫雪丹，见师父以三棱针急刺“十宣穴”“十二井穴”，挤出紫黑血液。“此为暑毒内闭心包，引动肝风，”岐黄解释，“紫雪丹清热开窍，熄风止痉；刺络放血，泄热醒神，如釜底抽薪。”

待患者抽搐稍缓，岐黄以安宫牛黄丸化水，配合鼻饲管注入，同时静脉滴注清开灵注射液。“中医之开窍与西医之降温，道理相通，”他擦汗道，“速煎羚羊角骨、钩藤、生地、白芍，凉肝熄风，增液舒筋。”

至戌时，患者体温降至38.5c，手指微动，喉中痰鸣减轻。岐黄改以清暑益气汤去黄连，加生龙骨、生牡蛎，“热势稍减，需固摄津气，防止脱证。”

二、绣娘暑风：绣绷上的血珠惊魂

戌时三刻，林姑娘的嫂子慌慌张张闯入医馆，手中攥着带血的绣绷：“妹子绣着婚服，突然说眼前发黑，栽倒在地，口鼻出血……”

岐黄赶到绣庄，见林姑娘仰卧于地，面色苍白，鼻衄不止，肌肤灼热，心烦口渴，舌红苔黄，脉洪大而芤。“此为暑热伤津，气随血脱，”他以棉球蘸三七粉塞鼻，同时针刺合谷、尺泽、血海，“合谷清泻阳明热，尺泽凉血止血，血海引血归经。”

阿远煎好生脉散合玉女煎，岐黄调服犀角粉（水牛角代）：“西洋参补元气，麦冬养肺阴，五味子敛津气；石膏、知母清胃热，牛膝引血下行，犀角清心火。此乃‘气阴双补，上下分消’之法。”

夜半时分，林姑娘缓缓睁眼，见绣绷上的血珠已凝成紫斑，苦笑道：“原想赶在立秋前绣完鸳鸯，谁知……”岐黄摇头：“大暑宜静不宜动，尤其女红耗神，最易伤阴。明日以西洋参炖竹丝鸡，缓缓调补。”

三、孕妇暑瘵：胎前咯血的两难抉择

子时初，李秀才第四次扶妻入院。妇人妊娠九月，咳嗽咯血，痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数而滑。

“内子昨日食了荔枝，夜间咳嗽不止，”李秀才声音颤抖，“今早竟咳出鲜血……”

岐黄轻抚妇人背部，闻及右肺底湿啰音，结合西医“妊娠合并肺炎”诊断，辨证为暑热伤肺，灼伤肺络。“《医学心悟》云‘肺为娇脏，不耐暑热’，”他开出处方：沙参15g、麦冬12g、玉竹9g、桑叶9g、生石膏18g（先煎）、白茅根30g，“清燥救肺汤加减，清暑热，养肺阴，止血络。切记不可用桃仁、红花等活血药，以免动胎。”

妇人连服三剂，咯血渐止，咳嗽减轻。岐黄改以百合固金汤调理，嘱其每日食银耳莲子羹，“大暑宜食白色入肺之物，如百合、银耳，既清暑热，又安胎元。”

第三章 津气论治·清热与固脱的动态平衡

一、核心治则：清气分热，养津固气，防厥脱

卯时正，岐黄在医案中写下“治暑三法：清热、生津、固气”九字，案头摆着三组药对：石膏配知母，大清气热；西洋参配石斛，益气养阴；龙骨配牡蛎，固摄津气。

“暑毒伤人，如迅雷烈风，”他以竹筷指点药对，“初起在气分，宜辛寒清气，如白虎汤；继而伤津，宜甘寒生津，如清暑益气汤；若津气欲脱，需咸寒固摄，如生脉散合龙牡。”

阿远见方中常配西瓜翠衣、荷梗，疑惑道：“为何不用更寒凉的药物？”岐黄解释：“西瓜翠衣、荷梗，清暑而不碍湿，生津而不腻膈，最合大暑‘暑多夹湿’之病机。若纯用苦寒，反伤脾胃阳气。”

二、经典方剂的濒危化裁

辰时三刻，岐黄在《温病条辨》中夹入新抄的医方，重点圈注白虎加人参汤、生脉散、清营汤三方。

1. 白虎加人参汤（暑热炽盛，气阴两伤）

- 基础方：石膏30g（先煎）、知母12g、粳米9g、甘草6g、西洋参9g

- 大暑化裁：加西瓜翠衣15g、绿豆衣9g，增强清热生津之力；汗多加五味子6g，敛津止汗

2. 生脉散（津气欲脱，心悸气短）

- 基础方：西洋参15g、麦冬12g、五味子9g

- 濒危化裁：若汗出肢冷，加附子6g（先煎），阴阳双补；若神昏，合苏合香丸，开窍醒神